颈动脉内膜剥脱术

年10月24日，医院卒中中心神经外科血管组在中国医院佟志勇教授的指导下，成功完成一例颈动脉内膜剥脱术。

患者男性，60岁，发作性言语不清、口角歪斜20天入院，既往有高血压、糖尿病病史。查体：神志清楚，言语轻度欠流利，余未见神经系统阳性体征；颈部血管彩超：右侧颈内动脉狭窄（重度）；颈部血管CTA：右侧颈内动脉C1段局限性狭窄（重度）；全脑血管造影：右侧颈内动脉严重狭窄，狭窄率99%，前向血流分级A2级，左颈内动脉起始部壁欠光滑，右椎动脉V1段局限性狭窄，狭窄率70%，左椎动脉V1段预期，左颈内动脉向A2以远端代偿供血，双侧未见后交通动脉开放。

目前国内外大量的病例研究认为，颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄的“金标准”，其治疗相对彻底，经过严格的术前详细检查，多学科会诊，年10月24日顺利完成颈动脉内膜剥脱手术，取出颈动脉斑块3*2*1.5cm左右。术后患者恢复良好，治疗十天，病情好转出院。

全脑血管造影结果显示颈内动脉重度狭窄

手术切口

切口处暴露颈总动脉及颈内动脉

去除的斑块

术中TCD全程监测，提示颈总动脉阻断后脑供血不足，采用转流管持续供血，不影响正常血流力学

脑血管疾病严重威胁人类的健康，据流行病学调查统计，我国卒中发病率-/10万，患病率-/10万，每年新发病例＞万，每年死亡病例＞万，存活率-万，且2/3存活着遗留不同程度的残疾，给社会、家庭带来沉重的负担和痛苦。

临床研究发现，大多数心脑血管疾病患者与颈动脉出现斑块有关，而脑卒中70%以上是由于颅外动脉病变引起的，大多数表现为颈动脉狭窄，颈动脉狭窄患者常可出现不同程度的缺血性脑血管病的临床表现，出现一侧肢体感觉运动障碍，失语，严重的可危及生命。

针对颈动脉狭窄的治疗包括颈内动脉支架植入术（CAS）和颈动脉内膜剥脱术（CEA）

严重颈动脉狭窄的患者一般可考虑行颈动脉内膜剥脱术治疗，可以去除颈动脉斑块，解除颈动脉狭窄，恢复脑血流灌注，且斑块的去除，解除了斑块脱落的风险，可以预防颅内动脉栓塞。

颈动脉内膜剥脱术是一个外科手术，在颈部沿颈动脉走形切口，分离肌肉暴露颈动脉，然后切开颈动脉，切除颈动脉硬化斑块，然后再缝合颈动脉，达到治疗颈动脉狭窄的目的。

绝大多数颈动脉狭窄病变都可以接受这一手术，对于严重心脏疾病或者狭窄病变位置较高，患者肥胖或者颈部较短者不适合这个手术。

根据年美国血管外科学会颅外颈动脉疾病的处理指南指出，对于颈动脉狭窄程度＞60%的无症状性患者，以及狭窄程度＞50%的有症状患者，在手术风险不大的情况下，推荐首选颈动脉内膜剥脱术，其次可以选用颈动脉支架。而狭窄程度＜50%的患者，更倾向于药物保守治疗。

医院神经外科孙明阳医生

医院神经内一科王洋医生供稿

医院神经内一科

联系-、

急救

转载请注明：http://www.mdghi.com/jbby/4705.html