动脉粥样硬化的治疗上

动脉粥样硬化的治疗包括积极干预危险因素以减慢业已存在的斑块的进展并使其逆转。近期的证据提示在患病或心血管病事件危险性高的人，LDL应＜70mg/dl。生活方式改变包括饮食调整、戒烟和有规律的体育锻炼。常需对血脂异常、高血压和糖尿病进行药物治疗。这些生活方式改变或药物直接或间接改善内皮功能，减轻炎症并改善临床结果。抗血小板药物对所有病人都有帮助。

饮食：推荐大量减少饱和脂肪和简单糖的摄入，增加水果、蔬菜和纤维的摄入：这些饮食上的改变是控制血脂的先决条件，对所有病人都是不可或缺的。必须限制热量摄入以使体重保持在正常范围。

少量减少脂肪摄入似乎不会减轻或稳定动脉粥样硬化。有效的饮食改变需要将脂肪摄入限制在20g/d以内，包括6-14g多不饱和脂肪酸，含等比例的ω-6（亚油酸）和ω-3（二十碳五烯酸、二十碳六烯酸）脂肪酸，不超过2g的饱和脂肪，其余为单不饱和脂肪。反式脂肪酸致粥样硬化的作用非常强，应该避免食用。

增加糖以补偿膳食中饱和脂肪的减少会使血浆三酰甘油水平升高、HDL水平下降。因此，任何热量缺少均须以蛋白质和不饱和脂肪来进行补偿，而不是糖。应该避免糖的过量摄入，尽管糖的摄入并不直接与心血管危险相关。作为替代，鼓励食用复杂糖（如蔬菜、全谷类）。

水果和蔬菜（每天食用5次）可能会降低冠状动脉粥样硬化的危险，但是尚不清楚这种作用是由于植物中的植物化学物质所致还是由于与纤维和维生素摄入增加成比例的饱和脂肪摄入降低所致。称为黄酮类的植物化学物质（存在于红和紫葡萄、红葡萄酒、红茶和黑啤酒中）似乎特别有保护作用，在红葡萄酒中的浓度较高能帮助解释为何在法国冠状动脉粥样硬化的发生率相对较低，尽管他们比美国人更多地吸烟和食用更多的脂肪。但是没有临床资料提示食用富含黄酮的食物和使用补充剂代替食品能够防止动脉粥样硬化。

增加纤维摄入能降低总胆固醇并可能对血糖和胰岛素水平产生有益的作用。推荐每天至少摄入5-10g可溶性纤维（如燕麦麸、豆类、大豆产品和欧车前）可使LDL下降大约5%。不溶纤维（如纤维素、木质素）似乎对胆固醇没有影响，但可能对健康有另外的益处（如降低结肠癌的危险，可能是通过刺激肠道运动或减少肠道与食物中致癌原的接触时间）。然而，过量的纤维干扰某些矿物质和维生素的吸收。一般来说，富含植物化学物质和维生素的食物也富含纤维。

酒精升高HDL，并有不甚明确的抗血栓形成，抗氧化和抗炎特性。在适量饮用时会产生这些作用，而且似乎葡萄酒、烈酒和啤酒都一样；每周5-6次，每次1盎司（=28.35g）能防止冠状动脉粥样硬化。然而，过多摄入酒精会导致严重的健康问题。因此，酒精和总死亡率之间的关系是J形；男性每周饮酒少于14杯，女性每周饮酒少于9杯，则死亡率最低。

有关在饮食中补充维生素、植物化学物质和微量矿物质使动脉粥样硬化减少的证据很少。有一个例外是鱼油补充剂。

体育锻炼：有规律的体育锻炼（如步行30-45分钟，跑步、游泳、每周骑自行车3-5次）可以减少某些危险因素（如高血压、血脂异常、糖尿病）和冠状动脉疾病（如心肌梗死）的发生率，能使先前有或无缺血事件的病人因动脉粥样硬化所致的死亡下降。尚不清楚这种关联是一种因果关系或仅仅是由于体格好的人更可能进行有规律的锻炼。合适的强度、时间、频率和运动类型尚未确立，但是大多数证据提示有氧体育锻炼和危险性之间呈线性反比关系。有规律的步行能提高周围血管疾病患者无痛行走的距离。

包括有氧运动的锻炼程序有明确的防治动脉粥样硬化和促进体重下降的作用。在开始新的锻炼程序之前，老年人和有动脉粥样硬化危险因素或近期有缺血事件者应该由内科医生进行评估，评估内容包括病史、体格检查和危险因素的控制。

——默克诊疗手册

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