剧烈胸背部疼痛勿小视,小心主动脉夹层来找

81岁的丁奶奶因“意识欠清6h”拟“脑梗死”收住我科，入院后每当护士给她翻身、换药等操作时或者深夜里，丁奶奶总是大喊“疼、疼......”

丁奶奶认知功能障碍，大家都一头雾水。4月9日主管医生安排胸部平扫示：主动脉管壁钙化；主动脉弓、降主动脉壁内血肿；双侧胸腔、右侧叶间裂积液伴左肺下叶部分压迫性不张，右侧局部包裹；心包积液。

这下大家都明白了，丁奶奶的疼原来是主动脉夹层在作祟。

主动脉夹层

主动脉夹层是怎么回事呢？真有那么可怕吗？让小编一一为您解答:

主动脉夹层是指在主动脉壁存在或不存在自身病变的基础上，并在一系列可能外因（如高血压、外伤等）的作用下导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉壁中层，造成主动脉中层沿长轴分离，从而使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态。

这是丁奶奶的胸部平扫影像

主动脉夹层的致病因素

1.高血压病：主动脉夹层患者中约50％以上有高血压。

2.动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块从内腔破溃，可形成夹层血肿。

3.结缔组织遗传缺陷性疾病：如马方（Marfan）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征、先天性主动脉缩窄、二叶主动脉瓣及二尖瓣脱垂等患者常有主动脉壁结缔组织遗传性缺陷。

4.其他:严重主动脉外伤、炎症（梅毒性主动脉炎、系统性红斑狼疮等）、妊娠末期和介入性心血管诊疗操作时等，均可引起主动脉夹层血肿。

主动脉夹层的症状表现

1.撕裂疼痛

2.血压高

3.面色苍白

4.冷汗

5.休克

6.脏器缺血

主动脉夹层的预防

一、控制血压：高血压患者一定要监测血压，坚持服药，将血压控制在正常范围内，避免情绪激动。尤其以表现胸痛胸闷等临床表现，在腹部剧痛后出现大咯血、呕血和便血，应警惕急性心肌梗塞、主动脉夹层等心血管急症。早期的诊断与及时的手术治疗，是挽救生命的唯一方法。

二、少熬夜！少暴饮暴食！少吃夜宵！低盐低脂饮食！预防主动脉夹层，一定要有健康的生活习惯，远离熬夜、抽烟、喝酒等危险因素。

警惕无痛的主动脉夹层

1.免疫系统疾病；

2.长期口服激素；

3.长期酗酒。

也有些人发生主动脉夹层是没有症状的，但是这种情况特别少见。比如一些有免疫性疾病的病人，他们的血管壁本身就特别脆弱，血管破裂时反应会比较迟钝；再比如一些大量饮酒的病人，他们的疼痛会大大的下降。

护理观察要点

控制血压:防止主动脉进一步扩张和破裂，避免血压过高过低。绝对卧床休息，避免情绪波动。给予血压监测、心电监护、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，根据情况给予营养支持及对症处理。

解除疼痛:主动脉弓夹层引起剧烈难以忍受的疼痛，也常见血压增高的因素，在应用降压药物的同时，应当给予镇静止痛药物，可以选择吗啡或杜冷丁肌肉注射，注意观察患者疼痛的部位、性质、时间、程度。

饮食护理：剧烈的腹痛、胸部疼痛，可伴有恶心、呕吐，疼痛剧烈时，应当禁食，防止误吸。

心理护理：关心安慰患者，解释病情，给予患者信息支持，避免情绪波动过大。

主动脉夹层是非常凶险的一种疾病，夹层破裂可以直接导致患者死亡。现在对于主动脉夹层破裂的治疗手段有两种：一种是传统的外科手术治疗，另一种是腔内介入治疗。不管是哪一种，都需要早发现，早治疗，控制诱发因素，才能把握最佳的治疗机会。

抓住三次机会

当发生主动脉夹层时，我们一定要抓住机会防止血管破裂致死。

第一次机会：就近急诊就医；

第二次机会：认清症状；

第三次机会：控制好血压。

编辑：吴巧飞

图片：部分来源网络

审稿：金岗生、陈巧莉

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