聚焦弓部重建刘一运用Castor分支

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近日，医院胸心血管外科刘一主任及其团队运用Castor?分支型覆膜支架联合原位开窗技术治疗胸主动脉瘤一例，手术圆满成功。在此，分享此次手术的详细过程，望与诸君共勉。

医师介绍刘一医院，胸心血管外科，副主任医师，医学硕士，毕医院。现任湖南省医学会血管外科专业委员会青年委员、常德市胸心血管外科专业委员会委员、常德市介入医学会专业委员会委员。能熟练展开心脏、血管常见病、多发病的外科治疗。主攻大血管疾病、外周动静脉疾病的外科手术、介入手术及杂交手术治疗。对主动脉夹层、肺栓塞、深静脉血栓、动脉闭塞、动脉血栓等血管疾病的诊治也积累了丰富的经验。病例分享病例分享（女性，58岁）

主诉：体检时意外发现胸主动脉瘤1天。

既往史：既往合并高血压病，具体年份不详。

CT结果示：胸主动脉局部膨大，考虑动脉瘤。胸腹主动脉粥样硬化。

手术方案分析：

1、患者诊断明确，动脉瘤有随时破裂风险，可危及生命，需尽快治疗。

2、开放手术的时间长，麻醉及手术风险较大，术后并发症发生率较高。可考虑使用介入手术，创伤小，恢复快。

3、Castor?分支型主动脉覆膜支架具有独特的“分支+主体”一体化结构，在满足弓部解剖形态的同时，能向前进一步拓展近端锚定区。术后降低远期移位及Ⅰ型内漏的发生率。而且，支架近端无裸段，能最小降低血管壁的刺激。专家团队经过反复讨论，最终决定将Castor?分支支架置于左锁骨下动脉中，同时行左颈总动脉原位开窗＋分支支架置入术。

手术过程

术前对患者病变部位进行详细的数据评估，评估数据如下表。拟定为患者选取规格为C-的Castor?分支型主动脉覆膜支架植入。

表1.患者病变部位详细数据

手术过程（一）：术前造影，显示动脉瘤形态。经再次评估后，确定Castor?支架规格为C-。

手术过程（二）：将输送系统上推至主动脉弓部，助手配合牵拉分支导丝，使分支支架进入LSA，此时经颈总动脉造影，确认开窗的位置。

手术过程（三）：释放Castor?主体及分支支架后，先应用ev33×40mm的球囊对开窗部分进行扩张。

手术过程（四）：再次应用8×40mm的球囊对开窗部分再次扩张。

手术过程（五）：左颈总动脉扩张完毕后于其内置入戈尔Viabahn支架，此时再次应用8×40mm的球囊予以后扩张。最终造影显示支架定位精准；支架近端三重小波段密封性良好，未见内漏；动脉瘤被有效隔绝，LSA及LCCA血流通畅，手术圆满成功。

专家点评

本病例为主动脉弓部动脉瘤，瘤体累及左锁骨下动脉开口，为保证锚定区，左颈总动脉必须覆盖，通过采用Castor?分支支架技术，将分支置入左锁骨下动脉，左颈总动脉原位开窗加支架置入，既避免了左颈总动脉体外开窗或烟囱支架技术造成瘤体内漏的风险，又完美的隔绝瘤体，并保证了弓部分支的血流。通过此病例经验，将来可以利用Castor?分支支架技术，分别将分支支架置入左颈总动脉甚至头臂干动脉，再进行弓部其他分支血管的原位开窗重建，将大大降低弓部分支重建的难度及脑缺血的风险，但是，Castor?分支支架的准确定位及释放，需要一定的操作经验和技术学习曲线。

科室简介

我院胸心外科起步于20世纪50年代，开展胸外科疾病治疗，以胸外伤救治和结核病肺毁损肺叶切除为主，是最早开展肺叶切除的单位之一。70年代行肺癌根治术、食管手术、纵隔肿瘤切除、脓胸手术、“大网膜填塞治疗脓胸”和“食管化学烧伤结肠代食管治疗”获省和常德市科技进步奖。80年代开展先心病低温下直视手术和动脉导管结扎术，后期行体外循环下先心病直视手术，并在治疗法洛四联症中取得成功。90年代行肺癌肺叶袖式切除，先天性隔疝修补术，并开始心脏瓣膜置换。进入21世纪，开始开展大血管疾病及外周血管疾病的外科治疗。年随工作发展扩展为胸心血管外科，经过60余年的发展，目前我科的事业规模、人才结构、医护团队、病房及设备等均居湘西北地区首位。

一、人员结构

胸心血管外科现有教授、主任医师2人，副教授、副主任医师6人，主治医师1人，住院医师3人，其中具有硕士学位8人。护理人员29人，副主任护士3名，主管护士4人，其中具本科学历16人，取得省级重症监护、呼吸、心脏专科护士证8人。二、临床概况

学科在第一住院大楼拥有11楼1个病区，并设有专科重症监护室，设置了普胸外科、心脏外科、血管外科3个亚专业方向，有床位65张。年接待门诊人次，住院余人次，Ⅲ、Ⅳ类以上大型手术余台次，手术种类涉及国内、外已开展的主要技术项目。

普胸外科方面，除肺移植术外均常规开展，主要包括肺部肿瘤、食管肿瘤、纵膈肿瘤、胸部外伤、气胸肺大泡、手汗症、漏斗胸、膈肌病变、食管反流性疾病等。在开放手术技术日臻精益的基础上，胸腔镜技术得到广泛应用。这不仅使各种胸部肿瘤、畸形患者手术创伤更小、手术切口更美观，更重要的是胸腔镜提供了手术清除病理淋巴结的新视野，为恶性肿瘤患者追求更长期的生存率和生存质量提供了新的技术手段。、心脏外科方面，常规开展婴幼儿先心病矫治术、心脏肿瘤切除、瓣膜成形及置换手术、冠状动脉旁路移植手术；其中先心病手术患者最小年龄28天，最低体重2.5公斤；冠脉搭桥患者最大年龄86岁。年开展湘西北首例原位心脏移植，患者现仍正常生活工作，达到国内领先水平。

血管外科方面，我科是国内为数不多的具有大血管疾病24小时随时救治能力的专科之一。自主开展常德市第1例主动脉夹层腔内隔绝及杂交手术、第1例腹主动脉瘤腔内隔绝术、第1例动脉切开取栓术、下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗及下肢静脉血栓并肺栓塞的介入治疗等，建立了完整的血管外科诊疗体系。目前常规开展主动脉瘤及各类主动脉夹层的血管置换或覆膜支架腔内隔绝术、大静脉以及周围血管疾病的介入治疗和血管重建手术，并在开放式手术与微创介入技术良好结合（杂交技术）方面积累了丰富的临床经验。

三、教学科研及学术地位

我科是湖南省医学会胸外科专业委员会副主委单位、常德市胸心血管外科专业委员会主委单位；是国家卫计委批准的住院医师规范化培训基地，南华大学硕士学位授权点，培养胸心血管外科方向硕士研究生1～2名／年，规范化培训湖南省统一招收的住院医师约2名／年。我科承担省市级科研课题10余项，获省科技进步奖及常德市科技成果奖5项效。、往期回顾

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1例Castor?联合杂交技术治疗胸主动脉瘤病例分析

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