透析患者并发症之闭塞性动脉硬化

上一篇文章我们说到缺血性心脏病，那是因为动脉的硬化发生在了心血管内。如果发生在其他的部位呢？比如腿部，那就叫做闭塞性动脉硬化。发病的原因和缺血性的心脏病一样也是和透析患者并发的高血糖、高血压、高血磷、继发性的甲状旁腺功能亢进造成的血管钙化有关。

具体的危险因素有：高血压、糖代谢紊乱（糖尿病、高胰岛素血症、胰岛素抵抗）、脂质代谢紊乱（低HDL胆固醇血症、高LDL胆固醇血症）、钙.磷代谢紊乱（血管壁的钙化）、吸烟（血管内皮损伤、纤维蛋白原增多、凝血功能亢进）、血流动力学的紊乱（血液黏稠度增高、白细胞-血小板复合体增加）、尿毒症毒素、运动不足（肥胖、血压升高）。

主要的症状按照Fontaine分期可分为四期。Ⅰ期：自觉冰冷感、麻木。手脚末端感觉到冰冷或者麻木。手指脚趾呈青白色。Ⅱ期：间歇性跛行。步行一段距离后，小腿部位就会感觉疼痛，无法继续行走，需要稍事休息，直到疼痛缓解才能继续行走。Ⅲ期：静息时疼痛。即使安静时足部也有强烈痛感。夜间尤甚，经常导致失眠。常持续有针刺样疼痛。Ⅳ期：溃疡、坏死。手足发生溃疡。手脚末端发黑坏死。

检查的方法主要有ABI：踝肱压力指数。指尖容积脉搏波，MR血管造影，SPP：皮肤管住压，经皮氧分压，超声多普勒血流检测（俗称的B超），红外体表测温，血管镜检查。Ⅰ期、Ⅱ期的主要治疗方法是运动疗法和药物治疗。Ⅲ期、Ⅳ期的治疗方法包括血浆置换疗法、血管内治疗PTCA，外科治疗搭桥术等。

预防措施和预防缺血性心肌病是类似的。戒烟，平衡饮食，四肢保温，避免外伤，坚持运动（步行为主）。

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