医院聘请知名专家高印生担纲血管病

高印生主任医师毕业于河北医科大学临床医学专业河北省医学会血管外科分会常务委员河北省医师协会血管外科分会常务委员河北省医学会介入医学分会常务委员河北省血管健康与技术协会常务理事河北省血管健康与技术协会动脉硬化专委会主任委员河北省抗癌协会介入专委会常务委员中国医促会血管外科分会河北专家学组副主任委员中国血管联盟河北分会副主任委员中国微循环学会周围血管病专委会委员中国医师协会大血管专委会委员沧州市抗癌协会介入专委会主任委员沧州市政协常委擅长：周围血管病的介入诊疗、糖尿病下肢血管缺血性病变的介入诊疗、出血性疾病介入及各种肿瘤的介入诊疗。临床经验丰富、德艺双馨，在周围血管疾病介入治疗方面有丰富的经验，如下肢动脉硬化闭塞症、锁骨下动脉闭塞症的介入治疗，支气管动脉大咯血及产后大出血的介入治疗；在综合介入方面有独到的见解，如原发性肝癌、肝血管瘤、子宫肌瘤等肿瘤的介入治疗。从事介入诊疗工作二十余年，曾医院、医院、医院等地进修学习，多次参加国内外举行的大型学术会议，积累了丰富的临床经验和专业技术技能，获河北省科技进步三等奖两项、发表论文十余篇。医院放射介入联系

病例介绍——

近日治疗患者王某，男，70岁，主因左下肢皮温低、麻木，间接性跛行，静息痛，足趾破溃入院。入院1个月前突发症状加重。入院查超声示：左侧股浅动脉、腘动脉、胫前动脉及胫后动脉腔内未见血流信号-闭塞？查CTA示：左侧股浅动脉以远闭塞，左侧胫前动脉、胫后动脉及足部动脉大部分未显影。综合临床症状及辅助检查，考虑下肢动脉硬化闭塞症合并血栓形成。-3-2日行DSA造影：左侧股浅动脉未显影，腘动脉以下及足部动脉未见显影。考虑血栓形成，置入溶栓导管，溶栓治疗。-3-4日下午再次行DSA造影显示：股浅动脉、腘动脉、胫前动脉及足部动脉显影。股浅动脉中下段重度狭窄。行PTA球囊扩张+支架植入术，术后造影：股浅动脉血流通畅，胫前动脉、腓动脉及足部动脉血流通畅。病人症状即刻改善。

知识链接——

下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。病因——流行病学调查显示吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液粘着性增高及高龄等是下肢动脉硬化性闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3～4倍，合并存在危险性更高。发病机制——动脉硬化闭塞症的主要发病机制可有下列几种学说：1.损伤及平滑肌细胞增殖学说各种损伤因素，如高血压、血流动力学改变、血栓形成、激素及化学物质刺激、免疫复合物、细菌病毒、糖尿病及低氧血症等，导致内皮细胞损伤。内皮细胞损伤后分泌多种生长因子、趋化因子，刺激平滑肌细胞（SMC）向内膜迁移、增殖、分泌细胞外基质并吞噬脂质形成SMC源性泡沫细胞，最终形成动脉硬化斑块。2.脂质浸润学说该学说认为血浆中脂质在动脉内膜沉积，并刺激结缔组织增生，引起动脉粥样硬化。在该过程中，内皮细胞损伤、通透性增加及脂质转运障碍可能起主要作用。3.血流动力学学说在动脉硬化的发病过程中，血流动力学因素起也起到一定作用，并与动脉粥样硬化斑块的部位存在相互关联。研究证实，动脉硬化斑块主要是位于血管壁的低切力区。而湍流则对斑块的破裂或血栓形成起到一定作用。临床表现——下肢动脉硬化性闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞症基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化性闭塞症的特征性症状。表现为行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间；休息后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，每次行走的距离、休息的时间一般较为固定；另外，酸痛的部位与血管病变的位置存在相关性。病变进一步发展，则出现静息痛，即在患者休息时就存在肢端疼痛，平卧及夜间休息时容易发生。最终肢体可出现溃疡、坏疽，多由轻微的肢端损伤诱发。检查——1.一般检查因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，及心、脑血管评估等。2.特殊检查（1）踝肱指数（ABI）应用多普勒血流仪与压力计，测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。静息状态下ABI一般在0.91～1.30之间，高于1.30提示动脉管壁僵硬不易压瘪；ABI在0.90～0.41之间提示存在轻-中度缺血；ABI≤0.40，提示存在严重缺血。另外还有趾臂指数（TBI）可以了解末端动脉病变情况。（2）彩色多普勒超声为常用筛查手段，可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低，但对于治疗的指导意义不大。（3）CT血管成像（CTA）已成为下肢动脉硬化性闭塞症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。（4）数字减影血管造影（DSA）为诊断下肢动脉硬化性闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义，医院，可在造影的同时行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。治疗——1.一般治疗动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。2.手术治疗介入治疗是目前首选的一线治疗，经皮腔内血管成形术/支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。该方法经动脉穿刺，输送球囊导管至动脉狭窄或闭塞的部位，扩张、重建动脉管腔，结合血管腔内支架的使用，可获得较好的临床效果。以往该技术仅应用于短段病变，随着技术的进步，目前对于长段闭塞性病变也可成功开通。目前是首选的一线治疗。

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