如果颈动脉上的斑块破裂

擅长脑血管疾病的血管内介入治疗及开颅手术治疗,包括颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉、椎动脉狭窄的血管内介入治疗,颅脑外伤、高血压脑出血的诊治

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典型病例

作为神经外科医生,黄亚波告诉记者,自1953年debakey 实施第一例颈动脉闭塞的颈动脉内膜剥脱术,至今已有60多年的历史手术要求暴露颈侧部,暂时夹闭颈动脉远端和近端,然后切开颈动脉,清除堵塞血管的斑块,使颈动脉内壁光滑、内径恢复正常大小手术切除了增厚的动脉内膜和粥样硬化斑块,使脑血管得以疏通,脑供血得以改善,同时也切断了栓子产生的来源

黄亚波,苏大附一院神经外科副主任医师,医学博士、讲师专攻缺血性脑血管疾肾上动脉硬化病的外科治疗,开展颈动脉内膜剥脱术(cea)治疗颈动脉狭窄;颅内—颅外血管搭桥术(eiab)治疗颅内外闭塞性脑血管疾病;烟雾病的外科手术治疗等

一旦明确查出有颈动脉狭窄,对于轻度狭窄的患者,可以通过规范服药、适当锻炼的方式来控制病变的进程,不过还是需要定期复查血管超声对于中、重度狭窄的患者,尤其是有症状的患者,除了药物治疗,还需要通过手术或血管介入的方式治疗

可降低脑栓塞风险

据介绍,颈动脉粥样斑块的形成,往往与高血压、高血脂、糖尿病紧密相连除此之外,酗酒、吸烟、睡眠不足、久坐缺乏运动等不健康的生活方式也是不可忽视的重要因素

上世纪90年代一系列前瞻性随机对照研究,如1991年的北美症状性颈动脉内膜切除试验、1991年的欧洲颈动动脉粥样硬化闭塞症脉外科试验和无症状颈动脉粥样硬化研究,奠定了颈动脉内膜剥脱术在颈动脉狭窄治疗中的“金标准”地位目前,在欧美采用颈动脉内膜剥脱术,已成为动脉硬化性颈动脉狭窄的常规治疗方法,全美每年约15万人接受这种手术

目前来说,常见的颈动脉检查有颈动脉超声和各类血管造影其中,颈动脉超声价格相对较便宜,且对身体没有损伤,往往作为筛查手段而数字减影血管造影技术(dsa)则由于其能精确显示血管状况,被作为诊断最重要的“金标准”

脑卒中一直是世界各国人群致死或致残的主要原因,绝大多数脑卒中是脑血管缺血所引发,缺血性脑血管病中最常见的原因是动脉粥样硬化,而颈动脉粥样斑块导致的狭窄是其中最常见的原因之一

应警惕颈动脉狭窄

莫名头晕、一过冠状动脉硬化治疗方法性视物模糊

李吻,苏大附一院神经外科副主任医师、医学博士

陈罡,苏大附一院神经外科副主任、副主任医师、副研究员、硕士生导师他是国家优秀青年基金获得者,教育部留学归国人员,江苏省“六大人才高峰”资助人才,江苏省“333”工程资助人才,曾获江苏省青年岗位能手,苏州市青年岗位标兵等等

名医名片

在我国,此项手术尚未广泛开展,仅有几家较大医院有病例报告,但数量还不多,其中原因与我国筛选出的患者较少、患者对颈动脉狭窄的危害认识不足等有关;另外医生自身对颈动脉狭窄的危害性宣传力度不够,也是影响我国未能广泛开展这项手术的重要原因之一

商报记者朱晓奕通讯员范嵘

疏通颈动脉

黄亚波特别提醒,动脉粥样硬化是全身性疾病,有冠心病、肾动动脉硬化不宜脉硬化狭窄或者下肢动脉粥样硬化性狭窄的患者往往合并有严重的颈动脉狭窄,以上疾病患者也应常规检查颈部血管

颈动脉是将血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管,它的形状呈y形,因此很容易出现狭窄,甚至是阻塞一旦颈动脉发生栓塞,就会引起中风苏大附一院神经外科副主任医师黄亚波告诉记者,不少发生脑中风的病人,往往在发病前就曾出现过头晕、视物模糊等症状,因为只是一过性地出现,所以很容易被忽视事实上,这些看似不严重的症状,很可能是颈动脉狭窄的表现,需要及时上医院检查,进行相关治疗

“我们医生应加大脑血管疾病预防知识的科普宣传,向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害,尽早清除颈动脉血管内的‘垃圾’,降低脑梗塞发生的风险,以免腿动脉硬化闭塞症在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机”同时,黄亚波提醒,脑血管疾病重在预防,市民要养成良好的生活习惯和生活方式,适当控制高胆固醇和高糖食品的摄入量,多食五谷杂粮和新鲜的蔬菜水果,注意营养全面平衡;生活要有规律,学会放松自己;有车族应尽可能多走一走,多动一动,并积极参加有益身心的体育锻炼

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黄亚波告诉记者,理论上说,血管的任何部位都可能长斑块,但是有一种形状的血管最容易出问题“想象一下,河中最容易沉积泥沙的段落是哪里呢?正是转弯、分叉的部位,血管也是一样,所以y形的血管最容易有斑块形成,造成阻塞”黄亚波指出,颈动脉分叉处就是这样的y形的,由于颈动脉“地动脉硬化食疗处”心脏和大脑的通路中间,如果颈动脉由于斑块变得狭窄甚至堵住了,大脑的供血就会有问题如果颈动脉上的斑块破裂,掉下一些“小碎屑”随血流流向远端(大脑方向),那也有可能会出现头晕、一过性视物模糊等症状;如果斑块破裂掉下“大块”,可能造成脑血管的栓塞,引起脑中风发生所以说颈动脉非常重要,它是脑卒中发作的重要原因

据黄亚波介绍,颈动脉狭窄的手术治疗指的是颈动脉内膜剥脱术(cea),就是将动脉壁上的粥样斑块剥下来,恢复其原本的血管通道神经外科通常在显微镜下进行颈动脉内膜剥脱术,术后第二天患者就可下地活动,术后恢复较快而血管介入指的是颈动脉支架(cas),“就是放一个支架进去,把狭窄的颈动脉撑开,同样能够达到恢复正常血动脉硬化发病原因流量的目的”

颈动脉狭窄导致的脑缺血性卒中临床上常表现为突然发作的头晕、头痛、单眼突发黑蒙、言语含糊不清以及躯体无力,甚至肢体的感觉、运动功能障碍以上表现往往为一过性,不会超过24小时,但是如果这些症状频繁发作或者突然加重,会导致永久性脑损害,如偏瘫、失语、偏盲、感觉障碍等因此,黄亚波提醒,一旦出现这些症状,就预示着颈动脉可能已经存在病变,并且比较严重,需要及时就医

可通过颈动脉内膜剥脱术

及时清理颈动脉“垃圾”

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患者朱大爷70岁,有高血压,糖尿病十余年,一直服药治疗,1年多前开始反复出现头晕,当时没有重视,2个月前突然出现右侧手脚乏力、活动障碍(脑神经支配对侧四肢),并有言语不利(多数人下肢动脉硬化闭塞症怎么治的语言中枢在左侧大脑),在当地医院住院治疗一段时间后症状好转后转到苏大附一院治疗,查血管超声:双侧颈动脉粥样硬化斑块形成,右颈内动脉闭塞,左颈内动脉起始段重度狭窄,接近闭塞医生又安排他做了全脑血管造影(这是血管检查的“金标准”),证实了超声的诊断同时头颅ctp显示左侧大脑有明显的缺血灌注;头颅磁共振检查发现:左侧头部基底节区腔隙性梗塞;冠脉cta提示有多支冠脉狭窄,其中右侧冠脉为重度狭窄;双下肢超声提示:双下肢动脉粥样硬化斑块形成如此一来,朱大爷的病情便完整展现了出来:由于长期高血压、糖尿病,朱大爷的双侧颈动脉、心脏冠状动脉、双侧下肢动脉等全身重要动脉多处严重粥样硬化斑块形成正是接近闭塞的左侧颈内动动脉硬化表现脉导致了2个月前左脑“小卒中”发作为了保证手术的安全,神经外科专家先请心内科协作,安放了冠脉支架,然后为朱大爷进行了颈动脉内膜剥脱手术,完整切除了粥样斑块,恢复了原本的血管通道

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